醫(yī)療耗材黑洞曝光 看組合拳如何痛擊“潛規(guī)則”

再有幾天，我們就將告別2016。而我國公立醫(yī)院改革的“破冰”步伐并為因為新年的即將到來而放緩。

12月25日，央視《焦點訪談》以《向高價醫(yī)療耗材說不》為題曝光醫(yī)療耗材價格“黑洞”，再次把廠商和醫(yī)生之間的“潛規(guī)則”呈現(xiàn)于公眾面前。

這是一個月之內(nèi)，繼“美敦力因涉嫌醫(yī)療器械價格壟斷和不正當(dāng)商業(yè)維價被發(fā)改委罰款1.185億元”和“平安夜曝光醫(yī)藥代表和醫(yī)生回扣現(xiàn)象觸目驚心”之后，我國向醫(yī)改深水區(qū)黑暗地帶砍出的第三板斧。

圖為：12月25日，央視焦點訪談節(jié)目《向高價醫(yī)療耗材說不》截圖

“已不是虛高 而是暴利”

說到“看病貴”，在醫(yī)院動過手術(shù)的病人可能都有感受，動輒上萬，甚至十幾萬的材料費實在是太貴了，讓患者不堪重負(fù)。

在央視節(jié)目中，作為試水破解該難題的代表寧波市，曾在最有代表性的三家醫(yī)院做過一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2010年到2012年間，三家醫(yī)院的醫(yī)療費用以年平均20%的速度在遞增，其中耗材費用的增幅更達到了31.1%，它占了全部住院病人總支出的22%-30%，占了手術(shù)病人醫(yī)療費支出的50%左右。

“（醫(yī)療）耗材的利潤可能超過了百分之百”，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院院長周建慶說，“已經(jīng)不是虛高的問題，而是暴利的問題?！?/span>

醫(yī)用耗材在醫(yī)院醫(yī)療成本中的占比逐年增高，但同時，各醫(yī)院對于醫(yī)用耗材的規(guī)范管理卻明顯滯后，特別是低值耗材高檔化的趨勢日趨顯著，既增加了病人的負(fù)擔(dān)，同時也給醫(yī)?；鹬С鲈斐蓸O大的浪費。

“道高一尺 魔高一丈”

一般情況下，走醫(yī)院銷售途徑的耗材出廠后，會經(jīng)過全國總代——省代——區(qū)代——醫(yī)藥代表，最后用于患者。除了各環(huán)節(jié)層層加價，在各地的招標(biāo)中，銷售方往往還要把藥價中的水分留足了，以騰出回扣空間。

過長的利益鏈條，給醫(yī)用耗材價格虛高留下了足夠的滋長空間。

報道中顯示，為了解決醫(yī)用耗材虛高的問題，寧波市也曾想過很多辦法。例如，五年前，他們就率先在全國實施“零差價”政策，醫(yī)用耗材進價多少錢，患者使用就多少錢。也就是說，無論醫(yī)院采購價是多少，都從中賺不到一分錢，希望以此能遏制醫(yī)院高價采購的沖動。但是醫(yī)用耗材的價格并沒有因此而降下來。

這是為什么呢？

原來，雖然實行“零差價”，醫(yī)院在耗材采購和使用中沒有收益，但是，一方面，由于醫(yī)院各自為政，在與廠商討價還價中沒有多少議價權(quán)，很難把價格談下來。

更重要的是，醫(yī)生在耗材選擇中有很大的自主權(quán)，在價格上“無機可乘”，但在品牌選擇上仍有操作空間。

“耗材的價格虛高，廠方或者經(jīng)銷商有相當(dāng)?shù)睦麧櫩臻g，就會做一些不規(guī)范的不合法的經(jīng)濟交往?！敝芙☉c表示。

正所謂“道高一尺，魔高一丈”，只要有利益的驅(qū)動，就難以阻擋利益輸送者身披各種“外衣”出現(xiàn)。

比如像通過學(xué)術(shù)進修、培訓(xùn)、研討會等方式，在醫(yī)生中推廣，甚至打出“感情牌”，醫(yī)生就會自覺或者不自覺地多使用一些他們價格較高的產(chǎn)品?！斑@樣一方面會加重病人的負(fù)擔(dān)，同時也給醫(yī)院形象造成不良影響?！睂幉ㄊ械诙t(yī)院院長蔡挺表示。

“蛇打三寸”試行集中采購

為了從源頭上解決“虛高”問題，把水分?jǐn)D掉，從2012年底開始，寧波醫(yī)改邁出關(guān)鍵一步：實行耗材集中采購。

寧波市衛(wèi)計委黨委書記、主任王仁元坦言，“對醫(yī)用耗材的采購方式進行改革，涉及到方方面面的利益，要讓各方面都滿意服氣，就要考慮周到，把工作做得扎實、細(xì)致，做到公開、公正、透明。改革要面臨很多壓力，其實最難過的就是人情關(guān)?！?/span>

為此，寧波市構(gòu)筑了“三道防線”。

第一道防線：入圍企業(yè)資質(zhì)由計算機說了算

首先，由計算機對供應(yīng)商資質(zhì)要素進行評分，評估結(jié)果當(dāng)場公開，讓不合格的企業(yè)既進不了大門、也走不了后門。

第二道防線：品牌遴選由專家說了算

其次，如何把住質(zhì)量關(guān)，也是集中采購中的一個難點。如何保證醫(yī)用耗材的質(zhì)量，讓醫(yī)生使著順手，讓患者用得滿意，寧波市又設(shè)置了從各大醫(yī)院推薦專家，獨立對資質(zhì)入圍品牌進行投票，按得票多少遴選價格談判的入圍品牌。

第三道防線：打出組合拳，把價格降下來

在保證質(zhì)量的同時，最關(guān)鍵的還要把價格降下來。

一方面，實行耗材集中采購，以寧波整個市場的量來增強議價話語權(quán)；

另一方面，為了防止一些廠商鉆空子，在遵照同規(guī)格產(chǎn)品低價成交原則的同時，特別提出了一個“非全系列產(chǎn)品成交原則”，也就是同一種類的不同規(guī)格的系列產(chǎn)品中，只能成交其中一種規(guī)格的產(chǎn)品。

一系列舉措的實施，帶來了令人欣喜的變化。

到目前為止，寧波市已經(jīng)分五批，對18大類1436種醫(yī)療耗材產(chǎn)品進行了集中采購，平均降幅達到了43.15%。截止到今年的6月底，已經(jīng)累計節(jié)約醫(yī)療費用5.76億元。

讓人意想不到的是，當(dāng)費用下降之后，醫(yī)用耗材的用量竟也出現(xiàn)了明顯下降。周建慶認(rèn)為，這說明，沒有了廠方的公關(guān)，醫(yī)生使用耗材更趨于理性。

后記：

醫(yī)療耗材費用的下降，讓患者得到了實惠，同時，醫(yī)保費用的支出增長也得到了有效控制。

寧波市社會保險管理局副局長陳英表示，2015年，寧波市五分之四的醫(yī)療機構(gòu)，因為控費較好，得到了醫(yī)?；鸬莫剟?。

藍鯨健康認(rèn)為，公立醫(yī)院改革不但要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，也要破除“以耗材養(yǎng)醫(yī)”，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動的控制醫(yī)療成本，控制耗材的使用。正如，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展中心研究元應(yīng)亞珍所述，盡管醫(yī)療耗材的采購改革非常困難，但如果能打破現(xiàn)有的一些不完善的采購體制，利用公共交易平臺，實現(xiàn)跨區(qū)域的聯(lián)采，就會有更大的效應(yīng)展現(xiàn)出來。